Centraal in de zaak staat de diagnose Ongedifferentieerde somatoforme stoornis (OSS). De medisch deskundige die namens de NZa een aantal dossiers van de GGZ-aanbieder heeft onderzocht, constateerde dat bij geen van de patiënten sprake was van de gestelde diagnose OSS. De patiënten hadden volgens de deskundige lichte tot matig ernstige psychische en lichamelijke stress-klachten, gerelateerd aan hun werksituatie.
Hiervoor kregen zij cognitieve therapie volgens een burn-outprotocol. De behandeling van een burn-out in de ggz wordt niet onder de Zorgverzekeringswet vergoed, maar de behandeling van een OSS wel. De NZa stelt zich op het standpunt dat de GGZ-aanbieder deze behandelingen daarom ten onrechte bij zorgverzekeraars heeft gedeclareerd en heeft daarom de boete opgelegd.
