Zilveren Kruis betaalde niet te weinig voor niet-gecontracteerde zorg
Revalidatiezorginstelling Medinello had de NZa verzocht om op grond van de Wet Marktordening gezondheidszorg op te treden tegen Zilveren Kruis. Volgens Medinello is de vergoeding die Zilveren Kruis betaalt voor niet-gecontracteerde medisch-specialistische revalidatiezorg in een zelfstandig behandelcentrum zodanig laag dat er een belemmering (“hinderpaal”) is voor patiënten om te kiezen voor Medinello. Als een patiënt zorg krijgt van een zorgaanbieder bij wie de zorgverzekeraar geen zorg heeft ingekocht wordt meestal een deel van de kosten niet vergoed. Tot 2025 kocht Zilveren Kruis geen zorg in bij Medinello. Zilveren Kruis vergoedde in beginsel 75 procent van de rekening. Medinello nam zelf de overige 25 procent voor haar rekening om geen patiënten te verliezen.
De NZa had al eerder een onderzoek uitgevoerd naar het vergoedingenbeleid van alle zorgverzekeraars voor niet-gecontracteerde zorg. Daaruit bleek dat het vergoedingenbeleid voor niet-gecontracteerde zorg van Zilveren Kruis niet in strijd was met de Zorgverzekeringswet en geen hinderpaal was voor patiënten.
Het CBb oordeelt dat de NZa nu niet opnieuw onderzoek hoeft te doen, zoals Medinello had gevraagd. Medinello heeft de bevindingen van dat eerdere onderzoek niet betwist. Verder mag Zilveren Kruis voor de berekening van de vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg het tarief als uitgangspunt nemen dat zij gemiddeld heeft gecontracteerd. Dat is in overeenstemming met rechtspraak van de Hoogste rechtscollege in Nederland. De Hoge Raad stelt niet meer zelf de feiten vast, maar bekijkt of de lagere rechter bij zijn beslissing het recht goed heeft toegepast.. Het door Medinello gewenste, hogere NZa-tarief hoeft Zilveren Kruis dus niet te volgen. Medinello krijgt dus geen gelijk.
Meer informatie
Deze uitspraak is definitief, het College van Beroep voor het bedrijfsleven is de eindrechter in deze zaak. De volledige uitspraak is via bovenstaande link te raadplegen. Bij verschil tussen dit persbericht en de volledige uitspraak is laatstgenoemde beslissend.
Voor nadere informatie kunt u contact opnemen met:
Celeste de Wit tel. 06 22812976 afdeling persvoorlichting.