In deze checklist kunt u zien wat u in de vijfjaarlijkse evaluatie moet beschrijven. 

Is de betrokkene in staat de boedelbeschrijving te beoordelen? Vraag hem deze te controleren en bij goedkeuring een handtekening te zetten. Is er een tweede bewindvoerder of curator, dan moet ook hij de boedelbeschrijving ondertekenen.
Daarna kunt u de vijfjaarlijkse evaluatie indienen.

• Het aantal keren dat u de betrokkene ziet of spreekt; geef aan of dit per week, maand of jaar is.
  
• Hoe het contact tussen u en de betrokkene is, bijvoorbeeld de sfeer en de mogelijkheid om afspraken te maken.
  
• Als er een tweede bewindvoerder, mentor of curator is: hoe het contact tussen u beiden is.

• De reden (situatie van de betrokkene) voor het starten van het bewind, het mentorschap of de curatele.
• Hoe de situatie van de betrokkene nu is ten opzichte van de start van het bewind, het mentorschap of de curatele.
• Hoe uw verwachting is dat de situatie van de betrokkene verbetert, hetzelfde blijft of verslechtert.
• Of (en zo ja, in welke mate) de betrokkene op termijn zelf weer beslissingen over geldzaken en/of persoonlijke zorg kan nemen.
• Hoe passend het bewind, het mentorschap of de curatele is en of het moet worden voortgezet.